Formulir Pendaftaran

FORMULIR PENDAFTARAN

3^rd STOCK DAY COMPETITION

Identitas Peserta

Nama Kelompok   : ............................................................................

               

Asal Universitas    : ............................................................................

I. Data Ketua TIM

a. Nama                           :......................................................................................

b. Telp/HP                        :......................................................................................

c. Jurusan                        :......................................................................................

d. No. Kartu Mahsiswa      :......................................................................................

e. Alamat                         :......................................................................................

                                        ......................................................................................

f. Email                            :......................................................................................

II. Data Anggota 1

a. Nama                           :......................................................................................

b. Telp/HP                        :......................................................................................

c. Jurusan                        :......................................................................................

d. No. Kartu Mahsiswa      :......................................................................................

  

III. Data Anggota 2

a. Nama                           :......................................................................................

b. Telp/HP                        :......................................................................................

c. Jurusan                        :......................................................................................

d. No. Kartu Mahsiswa      :......................................................................................

………………, ………………….2013

                Peserta,

                                  (………………………………………)

NB :                                             

·         Telepon/HP yang dicantumkan mohon dipastikan bisa dihubungi untuk mempermudah konfirmasi

CP. ALFIANI  085642498277